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masioni sessuali

Problemi sessuali

13 Le mansioni 13-1 Gestioni 13-2 Resistenza

LE MANSIONI SESSUALI

Cosa sono: le mansioni sessuali sono prescrizioni di comportamento sessuale date a scopo terapeutico motivazionale. Il loro fine intrinseco, pertanto, non è quello di provocare piacere sessuale ma quello di favorire un processo terapeutico.

È importante considerare che le mansioni, in quanto comportamenti richiesti dal motivazionale, non possono assolutamente avere il valore di atti spontanei. Un'altra considerazione di base riguarda l'imposizione di comportamenti intimi alla coppia. I pazienti sono liberi di accettare o meno questo tipo di terapia e nessun motivazionale può esercitare una coercizione su una coppia di adulti.

Le mansioni prescritte sono dunque assimilabili a veri e propri compiti e in quanto tali, non devono essere spiacevoli per definizione, quindi tanto meglio se si riuscirà a coglierne gli aspetti gradevoli e ad utilizzare tale atteggiamento come base per ridefinire in positivo l'impegno e la collaborazione.

Lo scopo: la mansione sessuale ha lo scopo di fornire un territorio in cui il terapista può guidare la coppia all'esplorazione della sessualità.

Lo scopo specifico di ogni singola prescrizione sarà strategicamente valutato in relazione agli scopi (cognitivo, relazionale, comportamentale) della terapia stessa e al momento dell'iter terapeutico motivazionale.

Le modalità: la prescrizione si assegna a fine seduta, essendo la logica conseguenza della seduta stessa. Si prescrive con linguaggio tale da essere percepiti in modo forte e chiaro: precisi, diretti., senza orpelli.

Si verifica di essere stati compresi, eventualmente anche facendo ripetere, si constata la sua fattibilità e se ne analizzano le difficoltà eventuali. Questa prassi è evidentemente tesa a limitare per quanto possibile fenomeni d'incomprensione.

I contenuti: i contenuti della prescrizione saranno coerenti con gli scopi, saranno adeguati alla coppia e alla seduta.

Nell'ambito dei contenuti formali si può esercitare la vena creativa da parte del motivazionale, considerando che la semplicità è un criterio base. L'esperienza nelle terapie motivazionali ha messo a punto una serie di prescrizioni che compongono dei percorsi terapeutici sperimentati, estremamente utili come punti di riferimento.

La preparazione: ogni mansione rappresenta un ideale gradino della scala della motivazione: si potranno salire solo uno dopo l'altro e dopo essersi sincerati di essere ben saldi sul gradino precedente.

La prescrizione va agganciata alla seduta, essendone, come già detto, una logica conseguenza. L'esposizione: nell'esposizione della prescrizione si dovranno indicare i comportamenti che la coppia o i singoli dovranno mettere in atto. È necessario quindi specificare come, dove, quanto e quando nella maniera più precisa possibile.

Si ricorda ancora che.una prescrizione di una mansione non è solo un invito rivolto alla coppia ad avere un incontro sessuale; è pertanto necessario specificare dettagliatamente i comportamenti richiesti (es. non è sufficiente dire: "Accarezzatevi!", ma si dovrà anche specificare il come, dove etc.), Al termine dell'esposizione della nuova mansione si dovrà anche dire cosa fare delle precedenti (se ripeterle o abbandonarle).

La taratura: le prescrizioni devono essere calibrate sulle persone, sulla coppia, sulla terapia.

Taratura sulla persona: nel rispetto del linguaggio, della cultura, dello stile di vita, dei valori etc.

Taratura sulla coppia: ricordando i valori della stessa e tenendo presenti i suoi sistemi decisionali.

Taratura sulla seduta: la prescrizione si adatta al momento della terapia oltre che ai contenuti della stessa. Di solito le prescrizioni sono più rigide e più dettagliate nelle fasi iniziali, per poi lasciare più spazio e autonomia nelle fasi finali, coerentemente con i diversi momenti di un comportamento esplorativo in previsione di uno svincolo e quindi di una maggiore autonomia decisionale.

L'analisi delle difficoltà: terminata l'esposizione, verificata la comprensione, è necessario appurarne la fattibilità in base alla valutazione che i pazienti faranno della difficoltà della prescrizione. Le difficoltà riferite saranno analizzate, analogamente alle resistenze.

L'utilizzazione delle mansioni e la discussione delle stesse in seduta: l'analisi dell'esecuzione delle mansioni deve essere molto attenta e precisa. Dovrà ovviamente seguire i criteri con cui è stata somministrata e andranno analizzati gli aspetti sui tre livelli.

È molto importante raccogliere le valutazioni di entrambi i partner, non allo scopo di accertare Ia verità, ma per mettere in luce i differenti criteri di valutazione, che talvolta non sono mai stati esplicitati.

Discutendo insieme la mansione svolta, si sottolineano le scoperte, si incoraggia ad affrontare le difficoltà e si rassicura sulla possibilità di superarle.

L'analisi delle mansioni occuperò sempre la prima parte della seduta e rappresenta uno dei momenti ristrutturanti. Consente inoltre di rendere la coppia consapevole del processo di cambiamento.

Con il progredire della terapia, la coppia dovrà diventare sempre più attiva nell'elaborazione delle mansioni sessuali, fino a che, filtrate dalla loro emotività, queste entreranno a far parte del loro repertorio comportamentale.

Un iter terapeutico sarà costruito in accordo con gli obiettivi strategici, non sarà quindi costituito dalla rigida applicazione di un protocollo, ma dalla sequenza di mansioni coerenti al raggiungimento degli scopi.

LA GESTIONE DELLA SEDUTA

La durata delle sedute è fissa e viene comunicata alla coppia al momento del contratto motivazionale. Normalmente il tempo ideale è di 50 minuti con un margine di oscillazione tra 45 minuti e 60 minuti.

Occorre mantenere questa regola soprattutto con quei clienti che, proprio verso la fine della seduta, iniziano a portare molto materiale e sembrano finalmente decisi a dire cose importantissime: con gentilezza, ma anche con fermezza, si dirà loro che di ciò si parlerà la prossima volta.

Naturalmente, se la coppia arriva in ritardo, quale che sia il motivo addotto, la seduta sarà più breve terminando comunque all'ora prevista.

Da un punto di vista cronologico la seduta può essere divisa in tre parti:

1, La parte iniziale di verifica delle mansioni di circa 20 minuti.

2, La parte centrale di elaborazione di circa 20 minuti.

3, La parte finale di assegnazione delle prescrizioni di circa 10 minuti.

La parte iniziale di verifica delle mansioni. Poiché l'ultima cosa con la quale ci si era lasciati la volta precedente era l'assegnazione delle prescrizioni, sarà proprio dal riesame del lavoro svolto a casa che si dovrà ripartire.

Trascurare questo significa trasmettere il messaggio che tutto sommato sono solo consigli che si possono o meno seguire. Anche se la coppia manifesta il desiderio di parlare di qualche altra cosa che ritiene importante, si dovrà insistere perché ciò sia rimandato a più tardi.

Ovviamente la verifica delle mansioni svolte andrà fatta meticolosamente. ln primo luogo vanno ricostruiti i fatti, cioè cosa esattamente è successo. In questa ricostruzione occorre essere molto scrupolosi e fare continuo riferimento ai particolari che erano stati suggeriti in sede di prescrizione.

Sulla descrizione dei fatti occorre dare spazio alla versione di entrambi i partner perché non è detto che siano coincidenti e, laddove tali incongruenze si presentino, sono senza dubbio un punto di aggancio molto utile per esplorare le divergenze tra i due.

ll secondo passo è ta ricostruzione dei pensieri e delle emozioni. Si tratta in pratica di rispondere alla domanda: "Mentre succedevano questi fatti, lei cosa ne pensava e come si sentiva?". Naturalmente questa parte sarà strettamente individuale. Infine si tratta di mettere in evidenza i comportamenti che ciascuno ha messo in atto in conseguenza della sua valutazione dei fatti e le conseguenze relazionali che tali comportamenti hanno avuto.

Durante tutta questa fase di verifica della prescrizione è importante che il motivazionale:

1,sottolinei marcatamente tutte le nuove scoperte che i due hanno fatto, sia individualmente che ciascuno nei confronti dell'altro.

2, Solleciti l'esplorazione e la ripetizione dei nuovi modi di pensare, di sentire e di comportarsi che si sono manifestati durante la settimana.

3, Incoraggi la coppia di fronte alle diffìcoltà.

La parte centrale o di elaborazione. È la parte più tipicamente importante. L'intervento sarà mirato da un lato a ristabilire una buona comunicazione e dall'altro a proporre come tema del confronto proprio ciò che il motivazionale capisce essere il nucleo problematico.

La parte finale di assegnazione delle prescrizioni. Il motivazionale assegnerà la prescrizione con estrema decisione e fermezza, motiverà la coppia sul cammino percorso e su quello ancora da fare in vista degli obiettivi stabiliti nel contratto, userà termini chiari e si assicurerà che la prescrizione sia stata effettivamente compresa nei dettagli e infine, se avrà ancora tempo, esplorerà quali sono le difficoltà che la coppia immagina di incontrare di fronte al nuovo compito.

Se la prescrizione non è stata attuata non bisogna reagire con disappunto, ma sottolineare che anche questo è di aiuto alla realizzazione degli obbiettivi, poiché segnala un punto di difficoltà la cui comprensione è necessaria per il proseguimento del raggiungimento degli obbiettivi, e si dedicherà tutto il tempo necessario alla messa a fuoco della resistenza che la prescrizione stessa ha messo in evidenza.

È assolutamente sbagliato, in ogni caso, proporre ad una coppia di passare allo stadio successivo del programma comportamentale finché lo stato attuale non è stato completato con soddisfazione.

La coppia, infine, va adeguatamentè responsabilizzata sul risultato del lavoro , dicendo ai due componenti chiaramente che il risultato positivo e il tempo necessario per ottenerlo dipendono quasi esclusivamente dall'impegno che loro stessi metteranno nella terapia, e che quindi entrambi devono ritagliare ampi spazi nella vita di tutti i giorni per dedicarsi al lavoro assegnatogli.

LA SINGOLA SEDUTA NELL'AMBITO DELLA STRATEGIA COMPLESSIVA

Non basta aver stabilito una volta per tutte la strategia terapeutica. Così come la coppia, anche il motivazionale ha da fare i suoi compiti per casa che consistono nella verifica della seduta conclusa e nella progettazione della successiva.

Verifica della seduta precedente. Si tratta di confrontare gli obiettivi cognitivi, comportamentali e relazionali che ci si era prefissati prima della seduta con quando effettivamente ottenuto. Contemporaneamente si annoteranno quelle nuove prospettive di pensiero che si sono aperte e che promettono di poter essere sviluppate fino a sostituire il vecchio modo patogenetico di valutare la realtà.

Si rileveranno le difficoltà maggiori incontrate dalla coppia e i nuovi comportamenti che sono invece stati motivo di soddisfazione e su cui sarà possibile costruire le future prescrizioni.

Infine sarà opportuno riflettere su come:

a) II partner A vede il partner B.

b) Il partner B vede il partner A.

c) A vede il motivazionale

d) B vede il motivazionale.

e) Il motivazionale vede A e B.

I punti a e b riguardano la relazione interna alla coppia; i punti c e d riguardano il cosiddetto transfer; il punto e riguarda il cosiddetto controtransfert. ( transfert e controtrasfert non sono riferiti alla psicoterapia a al trasferimento di informazioni)

Verifica dell'ipotesi patogenetica attuale. Sulla base delle osservazioni fatte precedentemente, si tratta ora di riaggiustare o di approfondire e precisare meglio quella che si era ipotizzata essere la causa del sintomo. Naturalmente il motivazionale che cambia idea non deve vivere ciò come un insuccesso ma anzi, positivamente, come attenzione ai nuovi dati emersi. Sulla base della nuova o più precisa ipotesi patogenetica si dovranno ora fare delle previsioni su cosa ci porterà la coppia nella seduta successiva e in particolare su come presumibilmente avrà reagito alla prescrizione assegnata.

Progettazione della seduta successiva, Progettare la seduta non significa necessariamente che tale progetto andrà poi seguito alla lettera, perché esso stesso si andrà riaggiustando a seconda del materiale che emergerà nella seduta stessa, ma semplicemente avere un,idea più precisa possibile di cosa si vuole ottenere con ta prossima seduta in vista degli obiettivi finali della terapia tenendo conto dello stato attuale della situazione.

Strumento privilegiato resta comunque la prescrizione che si darà e che va prevista anticipatamente e dettagliatamente. Nella cartella può essere utile scrivere in successione le prescrizioni assegnate in vista del raggiungimento degli obiettivi strategici. Per ogni prescrizione dovranno essere specificati gli scopi cognitivi, comportamentati e relazionali che si tenta di perseguire con quella particolare mansione.

LA RESISTENZA NELLE TERAPIE SESSUALI

Resistenza è una sorta di opposizione del cliente verso l'evoluzione della terapia, quasi che fosse in qualche modo interessato a non guarire.

Il grande uso che si fa di questo termine è giustificato dal fatto che la resistenza costituisce un pietoso velo da stendere sui fallimenti motivazionali e sugli errori del motivatore: con essa il motivatore scarica completamente sul cliente la responsabilità dell'insuccesso.

La resistenza è dunque la grande consolatrice del motivatore e l'utilizzo di questo concetto può tornare ad essere utile solo se lo si delimita esattamente e lo si utilizza per scegliere la strada che la terapia deve seguire, e non per giustificare a posteriori gli insuccessi.

COSA NON È RESISTENZA

Non considereremo resistenza la mancata collaborazione o l'aperto rifiuto del cliente di fronte ad una manovra errata del motivatore; in tal caso, infatti, non si tratta di una resistenza alla guarigione, ma della salutare prevenzione di un peggioramento: è dunque una resistenza salutare che spinge il soggetto a non esporsi ad esperienze che sarebbero per lui destrutturanti .

Sbagliare nella conduzione di un obbiettivo succede a tutti; riconoscerlo con sé stessi e con il cliente e cambiare direzione succede ad un numero molto inferiore di motivazionali. Molti sostengono che ciò incrinerebbe l'immagine del motivazionale agli occhi del paziente e la sua fiducia in lui, ma ciò è falso.

Se, infatti, il terapeuta costituisce per il paziente un modello di come affrontare te difficoltà della vita, è senza dubbio un modello più sano colui che è critico e sa apprendere dai propri errori e riconoscerli senza farne un dramma, piuttosto che colui che non sbaglia mai. Un altro tipo di "non-resistenza" è quando la defezione di collaborazione avviene, almeno apparentemente, per motivi di forza maggiore (es. il paziente si rompe una gamba, la vecchia madre sta morendo, il traffico ha paralizzato la città). Abbiamo detto almeno apparentemente poiché è possibile che, almeno in una parte di tali casi, le motivazioni più o meno inconsce del cliente abbiano avuto un ruolo di concausa nell'avvenimento e quindi tali motivazioni necessiterebbero di una precisa messa a fuoco. ln questa sede, tuttavia, si rinuncia a considerare tali eventi delle resistenze.

COSA È RESISTENZA

Nel corso del trattamento si manifesta una resistenza quando, a fronte di una manovra corretta e adeguata del motivazionale, il cliente agisce in opposizione attiva o passiva nei confronti della manovra stessa e awerte emozioni sgradevoli.

Le difficottà a procedere si possono manifestare in molti modi, i due possono ripetutamente riferire un'incapacità a fare gli esercizi proposti, oppure la mancanza di tempo o la mancata comprensione delle istruzioni. In altri casi gli esercizi vengono regolarmente svolti ma sono giudicati sgradevoli o assolutamente insignificanti da un punto di vista emotivo.

Ritardi alle sedute o appuntamenti mancati, così come una manifesta ostilità nei confronti del motivazionale sono spesso segno di ostruzionismo più o meno consapevole e vanno accuratamente presi in considerazione.

L'atteggiamento negativo del cliente di fronte alla manovra terapeutica è dovuto ad una serie di convinzioni su di sé, sugli altri e sul mondo, che sono le stesse che provocano il disturbo sessuale presentato in seduta (es. il paranoico non accetta I'aiuto dello psichiatra perché vede in lui e nelle sue pratiche un'ulteriore persecuzione e quindi nella terapia non riesce a parlare della persecuzione ma semplicemente e nuovamente è perseguitato).

L'importanza della rèsistenza consiste propri suo essere prodotto dello stesso nucleo patogenetico da cui ha origine il sintomo.

LA RESISTENZA IN FASE DIAGNOSTICA

Si manifesta con una sorta di reticenza, da parte del cliente, di fronte alle domande del terapeuta che cerca di ricostruire come stanno le cose.

Sembra quasi che il cliente sia stato spinto al lavoro di motivazione diversa contro la sua volontà (talvolta questo è vero, per ( di è indispensabile indagare come è maturata la decisione di intraprendere la mansione) e quindi cerchi di sfuggire ad ogni definizione del problema. fino al punto di giungere a negare che il problèma stesso esista.

Non risponde alle domande, o risponde con frasi smozzicate, fornisce informazioni confuse, incongruenti o addirittura false, cambia facilmente discorso, si disperde in particolari inutili e sembra non desiderare altro che il tempo a sua disposizione si esaurisca.

Le emozioni che il paziente sperimenta durante questa fase sono di ansia e ostilità. L'ostilità si accompagna a valutazioni negative sul motivatore; l'ansia si fonda in genere sul timore di essere giudicato male dal motivazionale.

Naturalmente il il motivazionale, anche se non lo espliciterà, dovrà tenere conto di come il paziente costruisce Ia situazione e quindi dimostrarsi accettante, rassicurante, comprensivo, disponibile ed astenersi da qualsiasi affermazione che potrebbe essere interpretata come un giudizio negativo.

RESISTENZA ALLE MODIFICAZIONI

In una fase più avanzata della terapia, quando il paziente inizia a sperimentare nuove modalità di pensare, di sentire e di comportarsi, si può improvvisamente manifestare una resistenza e un arretramento su vecchi modelli.

In molti casi il paziente è giunto a questo stadio, sperimenta un'intensa ansia, che altro non è che la paura di fronte all'ignoto.

Il cliente conosce molto bene se stesso con il sintomo e sa prevedere esattamente come si comporterà in ogni situazione, e come reagiranno gli altri, anche se il sintomo è motivo di sofferenza; quando inizia a intravedere la possibilità di rimanere senza sintomo, subisce una riduzione della propria capacità predittiva, perché le situazioni che si troverà ad affrontare saranno del tutto nuove. Questa paura del nuovo sarà più accentuata in quei soggetti che ritengono di dover sempre mantenere un controllo su se stessi e le situazioni senza mai lasciarsi andare (es. alcune pazienti anorgasmiche).

Il paziente può sperimentare ansia anche per un altro motivo: teme di perdere la propria identità. di non essere più lo stesso, di diventare un'altra persona e questo, naturalmente, lo spaventa, Infine, un'ulteriore resistenza a lavorare sul problema sessuale può derivare dal fatto che il paziente non accetta di averlo perché trova la cosa orribile: così un problema di ansia e di inefficienza sessuale può a sua volta dare origine ad un ben più grave problema depressivo.

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